Aanmeldingsformulier

Ja, ik kom naar de CC4C-conferentie 2007

Als u meerdere personen wilt aanmelden, dient voor iedere persoon een aparte aanmelding gemaakt te worden.

Naam:
Adres:
Postcode:
   Plaats: 
Telefoon:
Geboortedatum:
e-mail adres:
Ik/wij komen met
 personen.
Logies*:
 graag op één kamer
wij zijn een echtpaar
Gegevens van de overige personen:
Naam Woonplaats Geboortedatum Mailadres
Vervoer:
 Ik kom met de auto   Ik kom met het O.V.
Vragen, op- of  aanmerkingen:
Bijdrage in de kosten:
De kosten voor de conferentie bedragen €80,00 per persoon. Als u voor 1 oktober opgeeft dan krijgt u een korting van €10,00. Uw opgave is definitief na ontvangst van uw betaling.

Ik betaal € van te voren op girorek. 5160341
t.n.v. “Stichting Emmaüs Bijbelstudieconferenties" te Leeuwarden.

*aanvinken wat gewenst is, rood = verplichte velden